Webformulier radioactieve stoffelijke overschotten

Als u algemene informatie zoekt over de voorzorgsmaatregelen die moeten worden genomen met betrekking tot Radioactieve stoffelijke overschotten ("RASO"), raadpleeg dan deze pagina:

https://fanc.fgov.be/nl/professionals/medische-professionelen/nucleaire-geneeskunde/radioactieve-stoffelijke-overschotten

Wij herinneren u eraan dat de melding niet verplicht is. Dit formulier dient bij voorkeur te worden gebruikt in geval van vragen of adviezen vaan het FANC.

Indien uw vraag dringend is, kunt u best ook telefonisch contact opnemen met het FANC op het nummer +32 (0) 2 289 21 11.

1. RELEVANTE INFORMATIE OVER DE OVERLEDENE

Toegediend radioactief product:

Toegediende activiteit (MBq):

Tijdstip van toediening:

Plaats van toediening:

Tijdstip van overlijden:

Plaats van overlijden:

Locatie van het stoffelijk overschot:

2. VOORZICHTIGHEIDSPERIODE

Aantal dagen

De voorzichtigheidsperiode duurt tot

*Calculator om de voorzichtigheidsperiode te berekenen: 20200818-calculator-dynamic.xlsx (live.com)

3. CREMATIE EN ASVERSTROOIING

De nabestaanden wensen dat het stoffelijk overschot wordt:

begraven

gecremeerd

In geval van crematie:

De nabestaanden wensen dat de as na crematie:

uitgestrooid wordt

begraven wordt

in een columbarium geplaatst wordt

door de nabestaanden meegenomen wordt

in een juweel geplaatst wordt

4. VRAAG EN CONTACTGEGEVENS

E-mail:

Telefoonummer:

Vragen: